肿瘤恶性率持续上升 手术所见多为中晚期
吴伟主 女性乳腺健康，已越来越成为一个沉重的社会话题。近几年，乳腺恶性肿瘤的发病率正以每年３％－４％的速度急剧上升，与１０年前相比，增长了３９％，仅次于肺癌，成为城市中死亡率增长最快的恶性肿瘤。宁波情况也不容乐观。有统计显示，我市每年约有１５００名至１９００名女性患上乳腺恶性肿瘤。去年，我市平均１．５天就有一位患者因乳腺恶性肿瘤离世。
十月是“世界乳腺恶性肿瘤防治月”。近日，笔者特地对李惠利医院的乳腺恶性肿瘤病例作了一次回顾，希望对大家有所裨益。
四大元凶引发恶疾
生活细节务必高度重视
近三年来，李惠利医院实施的乳腺手术已有２０００余台。病理检测，恶性率每年都在提高，今年已升至４０％。
临床调查显示，有四大因素成为引发这一恶疾的“元凶”，必须引起高度关注：
第一，乳腺恶性肿瘤或卵巢癌家族史。这一人群患乳腺恶性肿瘤的概率是普通女性的数倍，且下一代出现乳腺恶性肿瘤的平均年龄比一般人提前；
第二，初潮年龄小，停经年龄晚；
第三，虽婚不育，３０岁以后生育，不哺乳，未婚。而第一胎足月妊娠年龄小、哺乳时间长的恶性概率小。
此外，特别值得一提的是：不良生活习惯与乳腺恶性肿瘤的发病率和死亡率密切相关。尤其是“高热量、高脂肪”饮食习惯，长期工作压力过大心情不畅，经常且大量应酬饮酒，不科学的保健品和护肤品使用，以及极易被忽略的不健康的文胸佩戴。
上海妇女病康复委员会公布的一项最新的调查结果显示，目前，有７９．３％的女性文胸佩戴时间过长，且束胸过紧。而病例统计数据发现，每天佩戴文胸超过１０小时，其患上乳腺疾病的几率是其他人的两倍。
临床调查结果还显示，不少乳腺恶性肿瘤患者有追捧滋补品和化妆品的习惯。滋补品和化妆品里有不少含有激素成分，长期不当进补和使用会引起激素水平紊乱，进而引发乳腺疾病，甚至导致恶变。
此外，不遵医嘱，滥用有些激素含量较高的常用药也是一大隐患。这些药品与雌激素或泌乳素相似，有促进肿瘤发生和发展的可能，如胃复安、吗叮啉、利血平、三环抗抑郁药等。
临床所见七成中晚期
定期专科体检不容忽视
接诊乳腺恶性肿瘤患者时，经常能听闻一个典型遗憾：不经意间发现乳房有个大肿块，且腋下触及包块，于是惊慌失措到医院就诊。而实际上，乳房中的这个硬块数年前就有了。可因为很小，又不痛不痒，患者都没当作一回事。
据粗略统计，手术时所见，７０％以上的乳腺恶性肿瘤都已进入了中晚期。
其实，乳腺恶性肿瘤的发展很缓慢，从乳腺恶性肿瘤细胞发展为１厘米大小的乳腺恶性肿瘤结节需要几年的时间。这给癌症的早期发现和治疗提供了良机。而只要治疗及时，９０％以上的乳腺恶性肿瘤是可以治愈的。
乳腺是体表器官，因此，对乳腺恶性肿瘤首先可以进行自我排查。时间一般选择在每次月经干净后的一星期左右，可以在洗澡或者平躺的时候，用手指轻柔地触压乳腺组织。
其次，可以求助于医学检查。目前，宁波开展的乳腺恶性肿瘤医学筛查有乳腺钼靶、乳腺Ｂ超、核磁共振、细针或粗针病理学检查等。
这些检查各有所长。乳腺钼靶可以发现早期的乳腺恶性肿瘤，但无法鉴别肿块的囊实性；乳腺Ｂ超则对乳房肿块的囊实性判断较为敏感。
我国抗癌协会乳腺恶性肿瘤专业委员会的建议是：１８－３９岁的女性，每月１次乳房自我检查，３年１次临床检查，必要时Ｂ超检查；４０－４９岁的女性每年１次临床体检和乳腺钼靶检查；５０岁以上的女性每年１次临床体检和乳腺钼靶检查，每月１次乳房自我检查。
但存在乳腺恶性肿瘤高危因素的女性，必须适当提早乳腺钼靶检查的年龄，并缩短临床体检和乳腺钼靶检查的间隔。
需要强调的是，乳腺检查一定要定期、专业和规范。同时，乳腺钼靶和乳腺Ｂ超不可彼此替代。两种检查应结合进行。
手术全切不必哀怨
乳房再造宁波迈出第一步
对于女性来说，乳腺恶性肿瘤手术是残酷的。但这一残酷如今正在悄悄转变。宁波已在乳房再造上迈出了全新的一步。
我市目前乳房再造手术的方法是自体肌皮瓣转移。即以患者自身组织为供区，采用组织移植的方法进行乳房再造。这种手术方法使再造的乳房看起来非常自然。
这个手术恰似绣花。手术前对要切除的和容易转移的区域进行精密测量，画好“线路图”；接着，按照设计好的切口线，切除病侧乳房，再从患者背部游离出带血管、神经的肌皮瓣。然后，在患者右腋的皮下打通一条“隧道”，将肌皮瓣转移到前面，在胸大肌后面放置假体后，恰到好处地修复乳房切除后的创面。
这种利用患者自体组织的肌皮瓣转移方式造出的乳房，不仅外形非常自然，而且具有良好的血液循环和感觉。一般手术后第二天皮瓣就可以成活，半个月左右就能出院了。
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